| 山东省政府采购评审专家申请表 | ||||||||||
| 评审专家证编号： | ||||||||||
| 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 政治面貌 | （贴照片处） | ||||||
| 工作单位 | 职务 | |||||||||
| 职称 | 评定时间 | |||||||||
| 执业资格 | 取得时间 | |||||||||
| 现从事专业 | 从事时间 | 自 年至今 | ||||||||
| 最高学历 | 取得时间 | 学位 | 取得时间 | 所学专业 | ||||||
| 身份证号码 | 所在设区的市代码 | |||||||||
| 是否享受国务院特殊津贴 | 是否获得省以上学术荣誉称号 | |||||||||
| 单位地址 | 电话 | 邮编 | ||||||||
| 家庭地址 | 电话 | 邮编 | ||||||||
| 手 机 | E－mail | |||||||||
| 本人熟悉专业及编码（请根据山东省政府采购评审专家专业分类表，从自己最熟悉的专业开始，按排序填写，最多3个专业，并且填到三级类别）： | ||||||||||
| 序号 | 类别编码 | 一级类别 | 二级类别 | 三级类别 | ||||||
| 1 | ||||||||||
| 2 | ||||||||||
| 3 | ||||||||||
| 参与评审的重大项目： | ||||||||||
| 本人认为在项目评审中需要回避的单位： | ||||||||||
| 本人所在单位组织人事部门意见 | 市级财政部门意见 | 省财政厅意见 | ||||||||
| 上述所填列的信息真实、完整。该同志具有良好的职业道德和专业经验，同意推荐其担任山东省政府采购评审专家。 | 经审核，同意推荐 | |||||||||
| （公章） 年 月 日 | （公章） 年 月 日 | （公章） 年 月 日 | ||||||||
| 注：1、本人所在设区市的代码应按驻地身份证号码前4位填写。2、山东省政府采购评审专家专业分类表可从中国山东政府采购网获得，网址：http://www.ccgp-shandong.gov.cn。 | ||||||||||